שיקום הפה

שיקום הפה הוא תחום ברפואת שיניים העוסק בשחזור של שיניים הרוסות או בהשלמת שיניים במקרים של מחסור בשיניים.
תחום זה כולל טיפולים בסיסיים יחסית, למשל סתימות וכתרים, וכן גם טיפולים מורכבים, לרבות תכנון של תותבות, השתלות שיניים ואף טיפול בבעיות סגר. מטרת הטיפולים השונים לשיקום הפה היא לאפשר למטופל פונקציונליות ומראה אסתטי ממש כמו של שיניים טבעיות. לכן, רופא בעל ניסיון בשיקום הפה חיוני במיוחד הן בשלב האבחון ותכנון והטיפול והן בשלב ביצועו, זאת כדי לספק תוצאה איכותית גבוהה המאפשרת תפקוד ואסתטיקה אופטימליים.

כתרים לשיניים

כתר לשיניים הוא מעין חיפוי של השן המשמש כתחליף לכותרת השן. כתר לשיניים ישמש לרוב כאמצעי מגן וכן גם לשם שיקום אסתטי במקרים שבהם התפתחה מחלת עששת נרחבת שאינה מאפשרת ביצוע של סתימות. לצד זאת, כתרים ישמשו גם במקרים של טראומה שגרמה להרס כותרתי נרחב.

קיימים מספר סוגי כתרים:

חרסינה מאוחה למתכת

כתר המורכב משכבת מתכת פנימית וציפוי של חרסינה. שכבת המתכת מהווה את בסיס הכתר ונועדה כדי לספק לו את חוזקו, בעוד שהחרסינה מספקת מראה אסתטי הדומה לשיניים הטבעיות. כתרים אלו מאופיינים בעמידות גבוהה ועלותם, בהשוואה לסוגי הכתרים האחרים, נמוכה יחסית. החיסרון המרכזי בהם הוא פגיעה במראה האסתטי עקב ביטוי השתקפות המתכת מבעד לציפוי החרסינה.

כתרי EMAX

כתרי EMAX הם כתרים העשויים מחרסינה יצוקה, ללא כל מתכת. כתרים אלה מאופיינים ברמה אסתטית גבוהה מאוד ודומים במראם לשן טבעית, אולם הם עמידים פחות מכתרי החרסינה המשלבים מתכת. למעשה, לחרסינה יש נקודת שבירה ועל כן לא ניתן להשתמש בכתרים אלה לשם שיקום של מספר שיניים וליצירה של גשרים. ברוב המקרים כתרים אלו ישמשו לשיקום של שן בודדת, בעיקר אם מדובר בשן קדמית.

כתרי זירקוניה

כתרי זירקוניה עשויים מחומר חזק ועמיד מאוד, אולם בשל היעדר שקיפות הם אינם מספקים תוצאה אסתטית מיטבית הדומה במראה לשיניים הטבעיות. בשל כך, כתרים אלה לא יבחרו לרוב לשיקום של שיניים טבעיות. מעבר לכך, יכולת הצמידות של הזירקוניה לשן הטבעית אינה מיטבית, ולכן כתרים אלה עדיפים בעיקר לשם שיקום על גבי שתלים.

החדרת מבנים לפני שיקום בעקבות טיפול שורש

לאחר טיפולי שורש השן הופכת שבירה ולכן יש צורך בפתרון שיספק חוזק ועמידות, שעל גבו ניתן יהיה לבנות את הכתר. במקרים אלה, מחדירים מבנים – מעין יתדות אל שורש השן. במקרים רבים נעשה שימוש במבנים בורגיים שאיניים בריאים לשיניים ועלולים להוביל לריקבון של השיניים (בשל היעדר חיבור הרמטי) או לשבירה שלהן. ד"ר גבריאלוב משתמש במבנים יצוקים העשויים ממתכת מלאה או במבנים העשויים מסיבי זכוכית (פיבר גלאס). מדובר במבנים ייחודיים ההופכים לחלק מהשן באמצעות הדבקה עם חומרים ייחודיים ואטומים מאוד. כתוצאה מכן בין המבנה לשן הטבעית נוצר חיבור אופטימלית והסיכוי להתפתחות של עששת יורד משמעותית.

שיקום על גבי שתלים

כתרים או גשרים מוצבים על גבי השתל ומשמשים כתחליף לשן עצמה. השיקום יכול להיות מודבק או מוברג לשתל, אולם החלופה הטובה ביותר היא המוברגת מאחר שהיא מספקת יציבות טובה יותר לאורך זמן. קיימים סוגים שונים של כתרים אותם ניתן להציב על גבי השתלים, לרבות כתרי PSM, כתרי חרסינה מאוחה למתכת, כתרי זירקוניה וכן גם תותבות אקריל מבושל. לאחרונה פותחו כתרים העשויים מטריניה. זהו חומר עמיד במיוחד המאופיין באלסטיות גבוהה ועל כן מאפשר התאמה מיטבית ושיקום איכותי. עם זאת, עלותו גבוהה יחסית.

כיצד מתוכנן השיקום?

בשלב הראשון מתבצעת החדרה של השתלים אל עצם הלסת. אם קיים גובה עצם מספק ומוצבים שתלים רגילים ועל גביהם שיקום זמני. לאחר חודש ממועד ההשתלה מתבצעת חשיפה של השתלים ובעזרת סורק דיגיטלי נלקחות מידות מפה המטופל לשם תכנון השיקום וייצורו במעבדה. התכנון הדיגיטלי מאפשר דיוק מיטבי ובשל כך תורם לקבל תוצאה אופטימלית.

אם בוצע שימוש בשתלי בייקון השיקום יהיה מודבק בלבד. במצבים אלה זמן איחוי השתלים ארוך יותר ואורך לרוב מספר חודשים. לאחר חשיפת השתלים ולקיחת המידות מוצב שיקום זמני ולאחר כשבוע יודבקו הכתרים הסופיים.

ציפויי חרסינה

ציפויי חרסינה ישמשו לרוב לצרכים אסתטיים, אולם הם מהווים לעיתים פתרון שיקומי, למשל במצבים שבהם התרחש הרס של שכבות השן העליונות אולם לא מדובר בהרס נרחב אשר דורש ביצוע של כתר מלא. באמצעות ציפויי חרסינה ניתן לבצע גם יישור שינים.